台北市 / 宋燕旻 戴榮賢 報導你有買醫療險嗎?記得回去檢視一下自己的保單,因為醫療進步,現在很多手術不需要住院,只在門診就完成,但有多數的醫療險卻規定手術必須要「住院」才能理賠,金管會說,像是白內障、癌症化療等,都不再需要住院,這些項目很多都屬於「危險計價」範圍內,民眾可以跟保險公司以個案申請理賠。若保險業者沒有落實,可依「招攬及核保理賠辦法」最重處罰鍰1200萬元。罹患白內障,到診間進行手術,短短20分鐘就可以回家,隨著醫療進步,白內障開刀已經不用住院,但保險賠嗎?有民眾投訴,去醫院動手術,不用住院但保險公司確規定得住院才賠,讓他逼著醫院,辦理住院,根本就是浪費醫療資源!像這樣,原本得住院,現在只要門診手術的項目,越來越多了!另外像是癌症化療、放療,子宮肌瘤切除,鼻息肉切除術、腹壁膿瘍引流術等,越來越多疾病都變成門診手術,理賠爭議也不少,尤其是以民國93年前買的保單爭議最多,金管會要求,這些疾病都屬於保費的「危險計價」範圍,應該視個案情況理賠,民眾可以找業務員提出申請,假如真的不理賠,可以進行申訴。保險經紀人指出,理賠金額少、獲得理賠機率高,若要新買醫療險,最好去檢視門診手術的品項跟住院手術的界線,舊有的保單也可以去保單校正,換約或是減額,擴大自己的醫療權益!


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